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Un client potentiel ayant visité votre site web, aimerait faire une demande de financement :

Renseignements sur le demandeur :
Nom : {$FNAME} {$LNAME}
Courriel : {$EMAIL}
Téléphone : {$USERPHONE} {$PHONE_VALIDATION_ATTEMPTS}
Date de naissance : {$BIRTHDATE}
Adresse : {$USERADDRESS}